Nous avons en France un excellent niveau d'accompagnement professionnel et des autorités compétentes par rapport a l'hygiène en cabinets dentaires. Le dossier développé par l'Association Dentaire Francaise intitulé "Grille technique d’évaluation pour la prévention des infections associées aux soins" en est un très bon exemple.
Nous avons récolté ci-dessous une liste non-exhaustive d'études et de publications scientifiques relatives aux risques liés à la production d'aérosols durant les interventions chirurgicales en cabinets dentaires. Ce document ne se veut, en aucun cas, comme une référence scientifique systématique mais plutôt comme une mise à jour de ces risques encourus par toute une profession, et en particulier pendant une période d'inquiétudes liée a la présence du Covid-19.
Nous sommes convaincus que les Chirurgiens-dentistes en France sont au fait de ces risques et prennent toutes les précautions nécessaires pour en contrôler les possibilités de contaminations.
Le détartrage par ultrasons, les extractions dentaires, la chirurgie implantaire, les canaux radiculaires, etc. génèrent des fusions pathogènes de salive, de sang, de plaque, de débris dentaires et de sécrétions de gencives. Une fois dans l'air, les gouttelettes sont soufflées par les systèmes de conditionnement et la circulation piétonnière. Certains sont inhalés par le personnel et les patients; d'autres s'installent sur des fauteuils dentaires, des instruments, des éviers, des distributeurs de serviettes et d'autres surfaces au toucher élevé.
«Les aérosols produits pendant les procédures dentaires réduisent non seulement la qualité de l'air intérieur, mais constituent également une menace pour la santé du personnel dentaire et sont d'importantes sources d'infection», ont averti des chercheurs taïwanais, dans une
étude du département dentaire du Chang Gung Memorial Hospital.
Des niveaux excessifs de composés organiques volatils (COV), émis par le ciment dentaire, les analgésiques, les acryliques et les produits chimiques de nettoyage constituent également une menace. L'irritation cutanée, les difficultés respiratoires et les infections oculaires sont courantes chez le personnel dentaire, a noté l'équipe taïwanaise.
À quel point la qualité de l'air dans l'environnement dentaire est-elle mauvaise?
Lorsque Business Insider a classé les « 47 emplois les plus dommageables pour votre santé », 6 des 7 premières places étaient occupées par des professions dentaires, notamment les dentistes, les hygiénistes dentaires et les techniciens de laboratoire dentaire. Le classement était basé sur une base de données du Département américain du travail sur les risques pour la santé au travail, tels que l'exposition aux contaminants en suspension dans l'air et aux agents pathogènes infectieux.
Opérateur d'usine chimique, technicien vétérinaire, embaumeur, opérateur de forage pétrolier - tous étaient considérés comme moins dangereux que les professions dentaires.
Bien entendu, il n'y a pas que le personnel qui est exposé aux agents pathogènes dans les cliniques dentaires. Les patients ont contracté la maladie du légionnaire, l'aspergillose, la tuberculose et le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) directement à partir de rendez-vous chez le dentiste, document d'études de cas. Et la grippe et les rhinovirus se propagent facilement dans l'environnement dentaire.
Comme l'a noté un rapport de l'atelier européen sur la microbiologie orale, la cavité buccale est un «habitat naturel» et un «réservoir» de microorganismes pathogènes.
Mais la clinique dentaire n'a pas besoin de l'être.
La technologie avancée de désinfection de l'air, associée à d'autres précautions clés, peut réduire considérablement les concentrations d'agents pathogènes et de polluants qui tourbillonnent dans la clinique.
Un «nuage toxique» de bioaérosols
La source la plus inquiétante de contamination aéroportée en dentisterie sont les bioaérosols, les mélanges d'air d'une pièce à main, l'eau de la ligne de flottaison de l'unité dentaire et les débris de la bouche du patient. Ces gouttelettes microscopiques peuvent planer dans l'air jusqu'à 6 heures et avoir une portée substantielle.
Comme l'a décrit un dentiste américain , «un nuage toxique s'étend du sol à une hauteur de six pieds».
Parmi les agents pathogènes couramment retrouvés dans ce «nuage»: Staphylococcus aureus, Acinetobacter wolffii, Legionella ,Aspergillus, Mycobacterium tuberculosis , Streptococcus et virus varicelle-zona, selon l' analyse néerlandaise de 17 études.
Les concentrations de bioaérosols montent en flèche pendant et immédiatement après les traitements dentaires.
Dans une clinique dentaire universitaire saoudienne, par exemple, la concentration d'aérosols bactériens était 5 fois plus élevée pendant la journée de travail qu'avant l'ouverture de la clinique. Dans un cabinet dentaire polonais, la concentration de bioaérosols générés par le meulage dentaire était 16 fois plus élevée que les concentrations dans le cabinet dentaire.
Les bioaérosols présentent des risques importants car ils sont suffisamment petits pour pénétrer dans les poumons. Les gouttelettes d'éclaboussures, bien que souvent trop grosses pour la pénétration respiratoire, créent leurs propres dangers.
«Ils ont une masse et une énergie cinétique suffisantes pour se déplacer de manière balistique et s'installer rapidement sur les objets», note Jolanta Szymańska, DMD, de l'Université de médecine polonaise de Lublin.
Les particules d'éclaboussures atteignent souvent les narines, la bouche, les yeux et la peau du praticien et se déposent sur les cheveux, les vêtements et les surfaces à moins de 15 à 120 cm de la cavité buccale du patient. «Les éclaboussures peuvent facilement atteindre un médecin et un assistant», observe le Dr Szymańska.
Les surfaces les plus contaminées par les éclaboussures et les gouttelettes d'aérosol sont les masques du dentiste et de l'assistant, les lampes d'unité, les tables mobiles de matériel d'instrument et les surfaces proches des crachoirs. Les souches de streptocoques et de staphylocoques sont les bactéries les plus couramment détectées, les bactéries à Gram négatif étant un tiers éloigné.
Pour les patients et le personnel dentaires, le risque d'infection n'est pas seulement théorique. C'est vrai.
Alors que la maladie du légionnaire est en augmentation aux États-Unis et ailleurs, une menace bactérienne plus répandue pour les cliniques dentaires est le SARM, une superbactérie qui fait des ravages dans le monde entier.
Dans le British Dental Journal , des dentistes écossais ont rapporté sur un homme de 49 ans qui a développé un gonflement du visage persistant après qu'un dentiste a extrait l'une de ses molaires. Les tests ont révélé une «croissance abondante du SARM» résistant à plusieurs antibiotiques. Les dentistes ont insisté pour «accroître la sensibilisation à la probabilité d'infection à SARM dans les infections dentaires».
Dans un autre cas britannique, un dentiste qui avait contracté le SARM lors d'une intervention chirurgicale d'urgence dans un hôpital a transféré la même souche de SARM à deux patients, probablement en raison d'un manque d'hygiène des mains.
La source la plus inquiétante de contamination aéroportée en dentisterie sont les bioaérosols, les mélanges d'air d'une pièce à main, l'eau de la ligne de flottaison de l'unité dentaire et les débris de la bouche du patient. Ces gouttelettes microscopiques peuvent planer dans l'air jusqu'à 6 heures et avoir une portée substantielle.
Les surfaces des cliniques dentaires et le personnel dentaire peuvent être des «réservoirs pour le SARM», ont conclu des chercheurs américains dans une étude portant sur 7 cliniques dentaires. Parmi les 61 étudiants en médecine dentaire testés, 21% portaient le SARM, un taux 10 fois supérieur à celui du grand public. Des surfaces positives au SARM ont été détectées dans 4 des 7 cliniques testées.
À l'école de médecine de l'Université japonaise de Shinshu, des chercheurs du département de dentisterie ont découvert le SARM sur les seringues air-eau et les fauteuils inclinables. Parmi 140 patients consécutifs qui étaient sans SARM à l'admission, huit ont été colonisés ou infectés par la même souche détectée à la clinique.
La suite de cet article sera diffusée prochainement